临床表现
临床表现：
1.发热 发病时即出现高热，39～40℃，可能有恶寒或寒战，随之体温呈不规则的弛张热。如炎性病灶由于黏连而被隔离，体温就可很快下降；如高热一度下降之后又复上升，提示炎症又蔓延扩展或产生化脓性病灶。脉率加速与体温呈正比，如两者不成比例可能炎症广泛播散。
2.
腹痛 一开始即局限于下
腹痛，多为双侧性，少有呕吐。与阑尾炎转移性疼痛不同。此外大便时
腹痛加重，有时并有尿痛，常有
便秘、
腹胀。大便带黏液，是结肠壁受炎性刺激的结果。
3.一般情况 急性病容，颜面潮红，一般状况尚好。脉搏不超过100次/min，如病程迁延，有化脓病灶后一般状况变差，虚弱乏力，脉搏＞100次/min，出汗，面色发黄。
4.体征 下腹部压痛显著，以腹股沟韧带中点上方1.5～2cm处最为明显。严重者拒按，腹肌强直，反跳痛明显。妇科检查阴道有脓性分泌物，宫颈有不同程度红肿。双合诊宫颈举痛较剧，因腹肌紧张，盆腔情况难以查清。一般情况下子宫较固定，有剧烈触痛，两侧附件区触痛显著，不易摸清附件肿块。
其他辅助检查
其他辅助检查：
1.B超及CT检查 对严重腹肌紧张、拒按而盆腔检查不满意者，可通过B超或CT进行辅助诊断。附件炎性包块的B超回声性质可概括为3种类型：
(1)实质型，可在子宫旁有不均质的实性肿块，肿块边界不清。
(2)囊肿型，肿块有积脓时，则呈现轮廓不规则的非均质囊性肿块。
(3)半囊半实型，在急性或亚急性感染早期对诊断帮助不大。可用彩色多普勒超声检查，显示血管丰富，呈网状或团块状。
2.腹腔镜检查 可通过电视腹腔镜明确诊断，并可了解急性盆腔炎的病变程度、范围。
鉴别诊断
鉴别诊断：急性附件炎的临床表现有时易与
急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或卵巢
子宫内膜异位囊肿相混淆，诊断时应注意鉴别。
1.
急性阑尾炎 右侧急性附件炎易与
急性阑尾炎混淆。病史中有轻微脐周疼痛伴有胃肠道症状如恶心、呕吐或
腹泻，疼痛逐渐加重，转移到右下腹，呈持续性，体温可升高。检查时有腹肌紧张、麦氏点固定压痛、反跳痛。右侧急性附件炎压痛常在麦氏点以下，妇科检查宫颈举痛或触痛，对侧附件也常有触痛。
2.异位妊娠 异位妊娠有停经史、阴道流血和内出血体征如面色苍白、脉搏加快、血压下降或休克。检查时有腹肌紧张、压痛且反跳痛非常剧烈，尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)常呈阳性，后穹隆穿刺为不凝固血。
3.卵巢囊肿蒂扭转 发生蒂扭转的卵巢囊肿中，最常见的是卵巢畸胎瘤。可有下腹包块史，突然发生下腹剧烈疼痛，常伴恶心、呕吐、发热甚至休克。卵巢囊肿蒂扭转后发生感染时，需与输卵管卵巢脓肿进行鉴别。检查时有腹肌紧张、压痛及反跳痛，妇科检查一侧附件区可扪及一张力较大、边界清楚、触痛明显的囊肿。B超检查可辅助诊断。
4.卵巢
子宫内膜异位囊肿 有痛经、不孕、
性交疼痛的病史。
腹痛多发生在月经期，一般不伴发热。妇科检查可扪及子宫后位、固定，子宫后壁有触痛结节，宫骶韧带增厚，有痛性结节，附件区可扪及肿块，有轻压痛。可进行B超检查，腹腔镜检查则可明确诊断。
治疗
治疗：
1.全身治疗 卧床休息，取头高脚低位，以利于分泌物的排出和局限化，应补充液体，纠正水和电解质紊乱，高热时给予物理降温。
2.抗生素治疗 宫颈分泌物细菌培养可靠性差，可经阴道后穹隆穿刺或腹腔镜下取分泌物，进行细菌培养及药敏试验以指导抗生素的选择。由于附件炎多为混合性感染，在培养报告出来前，选用有效抗生素联合用药，住院患者以静脉给药为主。
(1)抗生素选择原则如下：
②头孢菌素类抗生素：A.第一代头孢菌素，对革兰阳性菌有效，代表药物有
头孢唑林(先锋V)2～4g/d静滴；
头孢拉定(先锋Ⅵ)2～4g/d静滴。B.第二代头孢菌素，对革兰阳性菌抗菌力较第一代强，对革兰阴性菌的抗菌谱较第一代有所扩大。代表药物有头孢呋辛1.5～3g/d静滴；
头孢西丁2～4g/d静滴；
头孢替安1.0～2.0g/d静滴。C.第三代头孢菌素，对β-内酰胺酶较第二代稳定，其抗菌谱更广、更强，不良反应更少。代表药物有
头孢噻肟2g/d静滴；
头孢哌酮2～4g/d静滴；头孢他啶4～6g/d静滴；头孢曲松(头孢曲松钠)2～4g/d静滴；头孢曲松(头孢三嗪)2～4g/d静滴；头孢唑肟1～2g/d静滴；
头孢甲肟1～2g/d静滴。
④大环内酯类抗生素：对革兰阳性菌、沙眼衣原体有较强作用。代表药物有红霉素1.2～1.8g/d静滴；交沙霉素800～1200mg/d，口服；罗红霉素300～450mg/d，口服；克拉霉素500～1000mg/d，静滴；阿奇霉素500mg/d，口服。
⑤喹诺酮类抗生素：现多选用第三代喹诺酮类抗生素，代表药物有氧氟沙星200～400mg/d，静滴或400～800mg/d，口服；环丙沙星400～800mg/d，静滴或500～1000mg/d，口服；培氟沙星(甲氟哌酸)800mg/d，静滴或口服；洛美沙星600mg/d，口服；左旋氧氟沙星200～400mg/d，口服。
⑥其他：甲硝唑1.0～2.0g/d，静滴；替硝唑0.8g/d，静滴；沽霉素1.2～1.8g/d，静滴；克林霉素(氯洁霉素)0.6～1.2g/d，静滴；多西环素(强力霉素)200mg/d，口服；米诺环素(美满霉素)200mg/d，口服。
(2)急性附件炎可供选择的抗感染治疗方案如下：
①头孢呋辛1.5g静滴，或头孢曲松1g静滴，或
头孢噻肟1～2g静滴，或
头孢哌酮1～2g静滴，或头孢他啶2～3g静滴，或
头孢甲肟1g，静滴，2次/d，连用7～14天；同时加用多西环素(强力霉素)100mg 口服，2次/d，服用7天或阿奇霉素1g顿服(特别是合并沙眼衣原体感染时)。
②氧氟沙星或左旋氧氟沙星200mg，静滴，联合甲硝唑0.5g或替硝唑0.4g，静滴，2次/d，连用7～14天。
③克林霉素1.2g，静滴，联合
阿米卡星(丁胺
卡那霉素)或奈替米星0.2g，静滴，2次/d，连用7～14天。
⑤青霉素G 560～1200万U、
庆大霉素16～24万U加甲硝唑1.0g，静滴，连用7～14天。
除静脉给药外，最近有学者主张局部抗炎治疗，即在腹部或阴道B超引导下后穹隆或下腹部穿刺，将抗炎药物头孢曲松(头孢三嗪)1.0～2.Og和甲硝唑0.5g注入盆腔内，保留局部穿刺管，每天注药1次，3～7天为一疗程。
若以上治疗后症状无明显好转，高热持续不退，则可能有输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，应按照盆腔脓肿治疗。
3.中药治疗 采用活血化瘀、清热解毒的中药如：银翘解毒汤、
安宫牛黄丸、
紫雪丹等。
4.手术治疗
(1)经药物治疗72h，体温持续不降，或有中毒症状者，应考虑行剖腹探查手术。
(2)输卵管卵巢脓肿，经药物治疗有效，脓肿局限后，也可行手术切除肿块。
(3)脓肿破裂后，应立即行剖腹探查术。
预防
预防：
1.预防重点
(1)宣传生殖健康及预防生殖道感染的重要性。必须保持外阴清洁。宣传月经期性交、人工流产的危害性。及时治疗阴道炎、细菌性阴道病及宫颈炎等下生殖道感染性疾病。
(2)医务人员进行妇科手术必须严格执行无菌操作常规。
2.围手术期预防性应用抗生素
(1)围手术期抗生素预防用药的原则：
①有明显的术后感染的危险性，如机体存在贫血、慢性疾病、肿瘤及分娩过程中的
胎膜早破、产程延长、多次阴道检查或肛查等易感因素。
②手术中很可能污染细菌，如阴道式及腹式子宫全切除术，盆腔脓肿手术治疗、妇科肿瘤根治手术及选择性终止妊娠等。
③抗生素预防性治疗必须选择针对阴道菌群的广谱抗生素。
④设计当手术中有可能污染细菌时，在组织中已存在足够浓度的抗生素。在手术前1h及术后3h内给药，杀灭细菌的效果最为理想。因此抗生素预防性给药的疗程尽可能缩短。
⑤抗生素预防性给药方案不能作为手术后感染的治疗措施。
(2)给药方法：用药时间是预防感染成功的关键。许多前瞻性研究提示，预防性抗生素的用药疗程≤24h的效果好于长疗程。
①手术前给药：目前都主张在术前30～60min或麻醉开始时单剂单次给药。如手术时间长，术中出血量大，所用药物的半衰期短，则宜在术中再给药1次。例如头孢曲松1g溶于生理盐水或5%葡萄糖液50ml，于30min滴完。
②手术后给药：术后3～6h按上述剂量再给药1次。需要时可在术后24h内再追加1次。
(3)尽管预防性抗生素用药对预防手术后感染有很多优点，但仍须强调手术操作要细致轻柔、很好止血、避免损伤组织、残留的结扎断端不应过长和放置适当的引流管。
